新生儿溶血症症状新生儿溶血症该怎么预防和治疗

新生儿溶血症的预防在宝宝还没有出生的时候就可以进行了，可以采取药物治疗的方法，也可以考虑提前分娩的，这样也可以减轻胎儿的患病率，等等方法，如果宝宝出生发现患有溶血症也是可以进行治疗的！

1.新生儿溶血症症状

　　一、黄疸红细胞破坏分解出来的胆红素呈黄色，它可以分布于人体全身，使机体组织的颜色变黄，由于皮肤和巩膜(俗称白眼珠)位于机体表面，发黄最为明显，也就是黄疸。大多数新生儿出生后都会有

　　黄疸的表现，但当黄疸出现过早、发展过快，或血中胆红素水平过高时，就要注意有发生溶血症的可能。溶血症婴儿的黄疸常于出生后24小时内或第2天出现。

　　二、神经症状出现嗜睡、拒奶、四肢松软，继而抽搐，表现为两眼凝视、眨服、四肢阵阵发硬伸直，或全身角弓反张，有时尖叫等表现即称核黄疸或胆红素脑病，常于血清胆红素达20mg/dl以上时发生，是

　　由于间接胆红素进入脑组织中，损伤脑细胞所致。

　　三、发热溶血症患儿常伴有发热。发热可能是小儿溶血后机体的一种反应，也可能是较严重胆红素脑病时。热度也许不一定很高，但如果是因后者而发生的，说明病情已比较严重。

　　四、肝脾肿大轻症无明显增大，重症溶血时，出现胎儿水肿并可有明显肝脾增大，这种症状多见于Rh溶血病。

　　五、贫血患儿均有轻重不等贫血，严重者可引起心力衰竭，全身浮肿。

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　　六、胆红素脑病血中胆红素水平过高时会损伤脑细胞，引起胆红素脑病，这是溶血病最严重的合并症。一般发生在分娩后2—7天，表现为黄疸加重，患儿出现神经系统症状，如嗜睡、喂养困难、双眼凝视、惊厥等。如不及时治疗，可致死亡或有运动功能障碍、智能落后等后遗症。

2.什么是新生儿溶血症

　　新生儿溶血症是由于母、子血型不合引起的同族免疫性溶血，即妈妈与胎儿之间产生抗原抗体反应，造成胎儿红细胞被破坏，引起的同种被动免疫性疾病。

　　在已发现的人类26个血型系统中，以ABO血型不合最为常见，Rh血型不合较少见。据研究，新生儿溶血症概率为：ABO溶血病占新生儿溶血病的85.3%，Rh溶血病占14.6%，MN(少见血型)溶血病占0.1%。

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3.新生儿溶血症的预防

　　胎儿期

　　1)、提前分娩

　　Rh阴性孕妇既往有死胎、流产史，可取母亲的血做免疫学检查，如查出抗体阳性时应对孕妇逐月追踪检查抗体效价的变化，本次妊娠中Rh抗体效价由低升至1∶32或1∶64以上，测定羊水胆红素值增高，且羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值>2(提示胎肺已成熟)者，可考虑提前分娩，以减轻胎儿受累。

　　2)、反复血浆置换

　　对重症Rh溶血病孕妇产前监测血Rh抗体滴定不断增高者，可给予反复血浆置换治疗，以换出抗体。减轻胎儿溶血。

　　3)、宫内输血

　　胎儿水肿，或胎儿Hb<80g/L而肺尚未成熟者，可行宫内输血，直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超监护下注入脐血管。

　　4)、药物

　　自妊娠4个月起，可口服中药益母草、当归、白芍、广木香，每天一剂，直至分娩。对ABO血型不合溶血病的孕妇可给中药如茵陈等预防。孕妇在预产期前1～2周口服苯巴比妥90mg/d，以诱导胎儿葡萄糖醛酸转移酶的产生。

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　　5)、终止妊娠

　　应给孕妇做综合性治疗，以减少抗体产主，必要时应终止妊娠。

　　出生后

　　Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72h内，应尽早肌注抗RhDIgG300g，以避免被致敏;下次妊娠29周时再肌注300g效果更好。

　　对Rh阴性妇女的流产者，产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血时，应肌注同样剂量。

4.新生儿溶血症的治疗

　　一、光照疗法：1)指征：当血清总胆红素水平增高时，根据胎龄、患儿是否存在高危因素及生后日龄，对照日龄胆红素与光疗干预列线图，当达到光疗标准即可进行。2)原理：光疗作用下使未结合胆红素光异构化，可不经肝脏处理，直接胆汁和尿液排出。光疗主要作用于皮肤浅层组织，光疗后皮肤黄疸消退并不表明血清未结合胆红素已达到了正常。3)设备：主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等。光照时，婴儿双眼用黑色艳照保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露;可以连续照射，也可间隔12小时进行。4)副作用：可出现发热、腹泻和皮疹，但多不严重，可继续光疗;蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄素减少，故光疗时应补充核黄素。此外，光疗时应适当补充水分及钙剂。

　　二、药物治疗：1)供给白蛋白：数学奖每次10-20ml/kg或白蛋白1g/kg，以增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生。2)纠正代谢性酸中毒：应用5%碳酸氢钠提高血液pH值，以利于未结合胆红素与白蛋白的联结。3)肝酶诱导剂：能诱导UDPGT酶活性、增加肝脏结合和分泌胆红素的能力。常用口服苯巴比妥钠，可诱导肝酶活性，有利于未结合胆红素经肝酶作用变为结合胆红素，而不透过脑膜。4)静脉用免疫球蛋白：可阻断网状内皮系统Fc受体，抑制吞噬细胞破坏已被抗体致敏的红细胞。

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　　三、换血疗法：作用：换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血;换出血中大量胆红素，防治发生胆红素脑病;纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。方法：①血源：Rh溶血病应选用Rh系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型的血液，紧急或找不到血源时也可选用O型血。母O型、子A或B型的ABO型溶血病，最好用AB型血浆和O型红细胞的混合血。有明显贫血和心理衰竭者，可用血浆减半的浓缩血。②换血量：一般为患儿血量的2倍(约150-180ml/kg)，大约可换出85%的致敏红细胞和60%的胆红素及抗体。③途径：一般选用脐静脉或其他较大静脉进行换血，也可选用脐动、静脉进行同步换血。

　　四、其他治疗：防治低血糖、低血钙、低体温、纠正缺氧、贫血、水肿、电解质紊乱和心力衰竭等。